Vakio monopolaarinen sähkökirurginen yksikkö:
Korkeataajuinen{0}}sähkökirurginen yksikkö (tai korkeataajuinen{1}}kirurginen instrumentti) on sähkökirurginen laite, joka on suunniteltu korvaamaan mekaaniset veitset kudosleikkauksessa. Se toimii synnyttämällä korkeataajuisen-korkea-jännitevirran aktiivisen elektrodin kärkeen. Kun tämä kärki koskettaa kehoa, se lämmittää kudosta, jolloin saadaan aikaan biologisen kudoksen erottaminen ja koaguloituminen leikkaamisen ja hemostaasin tavoitteiden saavuttamiseksi. Se käyttää täydellistä sähköpiiriä kudoksen leikkaamiseen ja koaguloimiseen; tämä piiri koostuu yksikköön sijoitetusta suurtaajuisesta-generaattorista, potilaan paluuelektrodista (maadoitusalusta), liitäntäkaapeleista ja aktiivisesta elektrodista.
Yksinkertaistettu kaavio sähkökirurgisen yksikön toiminnasta
Useimmissa sovelluksissa virta kulkee aktiivisesta kaapelista ja elektrodista potilaan kehon läpi ja palaa sitten sähkökirurgiseen generaattoriin potilaan paluuelektrodin ja sen liitäntäkaapelin kautta.
Käyttövinkkejä:
· Älä aseta tehotasoa liian korkeaksi. Todellinen energiantuotto vaihtelee eri instrumenttien välillä tai jopa saman yksikön sisällä riippuen sen toimintatavasta. Yleensä sähkökirurgian (leikkauksen) ja sähkökoagulaation tehoasetukset eivät saa ylittää 40 wattia. Ohjaava periaate on: aseta teho vähimmäistasolle, joka vaaditaan toimenpiteen onnistuneeseen suorittamiseen. Kuitenkin munasarjasyövän sytoreduktiivisen leikkauksen aikana-erityisesti maksametastaaseihin puututtaessa-sähkökoagulaatioasetus voidaan tyypillisesti nostaa 100 wattiin tehokkaan hemostaasin varmistamiseksi maksakudoksessa.
· Sähkökirurginen elektrodi ei ole tavallinen skalpelli. Sähkökirurgisen leikkauksen periaate perustuu jaksoittaisesta purkauksesta aiheutuvien sähkökipinöiden aiheuttamaan viilloon; siksi elektrodia ei tule käsitellä tai käyttää kuten tavallista terää. Säilytä pieni rako elektrodin ja kudoksen välissä, mikä mahdollistaa tasaisten, pienten kipinöiden syntymisen. Älä paina elektrodia voimakkaasti kudosta vasten, koska se voi aiheuttaa kudosmurskaantumisen.
· Kudosten pito on ratkaisevan tärkeää. On välttämätöntä nostaa iholäppä 45 asteen kulmassa, jotta kudoskerroksiin muodostuu selkeä työtila tai taso. Elektrodi tulee ohjata tämän luodun tilan läpi, jotta varmistetaan selkeä visualisointi ja dissektio anatomisia tasoja pitkin.
· Ohjaa elektrodin liikenopeutta. Liian hidas liikkuminen voi aiheuttaa liiallisia kudosvaurioita; Liian nopea liikkuminen saattaa vahingoittaa kriittisiä anatomisia rakenteita.
· Käytä sähkökoagulaatiota hemostaasissa. Yleensä hemostaattisten pihtien käyttäminen verisuonen tarttumiseen ja nostamiseen-ja sitten elektrodin kiinnittäminen pihdeihin- tuottaa erinomaiset hemostaattiset tulokset.
· Jos potilaalla on paksu ihonalainen rasvakudos, minimoi sähkökirurgisen yksikön käyttö välttääksesi kudosten nesteytymisen ja nekroosin, jotka voivat haitata haavan paranemista.
· Koska sähkökirurgisen yksikön ensisijainen vaikutus on korkeimman sähkövastuksen kohdassa (tyypillisesti kosketuspisteessä), on tärkeää varmistaa luotettava yhteys potilaan paluuelektrodin (maadoituslevy) ja ihon välillä. Kosketusalueen tulee olla mahdollisimman suuri palovammojen estämiseksi! · Älä yritä leikata leikattua näytettä; koska sähköpiiriä ei muodostu, laite ei reagoi. Jos reaktio *tapahtuu*, se tarkoittaa, että virta kulkee kirurgin itsensä läpi,-jolloin kirurgi saa sähköiskun!
· Alueilla, joissa on runsaasti lihaskudosta, -pitäisikö lihasten transektio-elektrokoagulaatiotilan avulla vähentää verenvuotoa. Tämä johtuu siitä, että sähkökoagulaatio leikkaa hitaammin ja käyttää pienempää virtaa, jolloin lihaskudokselle jää riittävästi aikaa "hiiltyä" ja saavuttaa hemostaasi. Kuitenkin, kun suuri määrä kudosta puristetaan ja sähkökoagulaatio osoittautuu riittämättömäksi verenvuodon pysäyttämiseen, siirtyminen sähköpoltto (leikkaus) -tilaan antaa erinomaiset hemostaattiset tulokset.
· Kun käytät sähkökirurgista veistä syvissä kudoksissa, aina kun mahdollista, valitse pitkä{0}}varrellinen instrumentti, jossa vain terän kärki on esillä. Tämä estää paljaana olevaa metallivartta vahingoittamasta vahingossa viereisiä rakenteita, kuten verisuonia tai hermoja.
· Ole varovainen välttääksesi orvaskeden vahingossa vahingoittumisen sähkökirurgisella veitsellä. Ihannetapauksessa ihonalaista kudosta ei tulisi viilltää sähkökirurgisella veitsellä; käytä sen sijaan tavanomaista skalpellia ihonalaisen kerroksen avaamiseen, minkä jälkeen suorita pisteelektrokoagulaatio hemostaasin saavuttamiseksi. Anatomisilla alueilla, joilla verenvuotoa ei odoteta olevan runsasta, sähkökirurginen veitsi voidaan jättää kokonaan käyttämättä kirurgisten saksien tai tavanomaisen veitsen hyväksi.
· Kun poistat sisäisiä kiinnityslaitteita, varmista, että sähkökirurginen veitsi ei joudu kosketuksiin itse implanttien kanssa. Tämä on erityisen tärkeää selkärangan leikkauksen aikana; jännitteisen sähkökirurgisen veitsen ja selkärangan kiinnityslaitteiston välinen vahingossa kosketus voi vaurioittaa kovakalvoa, hermojuuria tai selkäydintä-, mikä voi johtaa neurologiseen vammaan tai jopa paraplegiaan.
· **Tärkeä varotoimet:** Monopolaarista sähkökirurgiaa *ei* saa käyttää kohdun tai munasarjojen verisuonten suoraan koaguloimiseen tai leikkaamiseen, koska tämä aiheuttaa suuren verenvuodon riskin. Jos verenvuotoa esiintyy, tuloksena oleva hämärtynyt anatominen kenttä lisää todennäköisyyttä, että vierekkäisiä rakenteita, kuten virtsajohtimia, virtsarakkoa tai suolia, voi vahingoittaa tahattomasti. Sen sijaan kohdun ja munasarjojen verisuonia tulee hoitaa käyttämällä bipolaarista sähkökoagulaatiota tai tavanomaisia ompeleiden ligaation tekniikoita.